あなたのお店の集客力！無料診断致します

こんにちは。

こちらは、「あなたのお店の集客力！無料診断サービス」のお申し込みフォームです。

下記の項目をご入力後、下の「確認画面」ボタンをクリックしてください。
確認画面で内容をご確認頂き、内容が大丈夫でしたら「送信ボタン」を押してください。

お申込み頂いた内容に応じて、こちらからご連絡させて頂きます。

それではご入力をお願い致します。

お名前
なまえ（ひらがな）
ご連絡先
-
-
メールアドレス
ご希望の連絡方法
ご紹介者の名前
ご紹介者がいない場合は記載不要です。
備考欄（お悩み・ご相談・ご要望などがございましたらコチラにご記入下さい）


ご入力頂きありがとうございます。

※訪問診断の際、交通費が往復4000円以上かかる場合、宿泊が必要な場合は実費で交通費、宿泊費を頂いております。あらかじめご了承下さい。
個人情報の取扱いへの同意
ヒューマンアップ株式会社　代表取締役 塩崎　俊樹

弊社では、お申し込みフォームよりお預りした個人情報の取扱いについて、次のように管理し保護に努めてまいります。つきましては、以下の内容についてご確認願います。

（1）個人情報の収集・利用・提供について
お預かりしました個人情報は、本サンプル品の配送及びイベントご参加の確認、及び次回以降に開催するセミナー及びイベントのご案内、製品・サービスのご紹介に利用させていただきます。
（2）個人情報の任意性について
ご本人様の個人情報の提供は任意となります。ご同意いただける場合は、イベント運営上の諸連絡（参加証の送付等）のため、必須事項（住所・氏名・e-mail等）を漏れなく記載願います。
※ご提供いただけない場合及び必須事項に記載漏れがありますと、申し込みが完了できませんのでご注意ください。
（3）個人情報の開示等について
申し込みご本人様からの請求により、開示対象個人情報について、利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止を求められた場合は、 これに応じます。手続きについては≪開示対象個人情報の請求手続きのご案内≫を参照ください。
開示対象個人情報の請求手続きのご案内
（4）第三者への提供について
お預りした個人情報について、本診断の申し込み先企業および紹介元企業へ提供することを予定しています。本イベントの共催企業および紹介元企業以外の第三者に提供することは、ご本人様の同意がある場合又は法令に基づく場合を除きありません。
（5）個人情報の取扱いの委託について
お預りした個人情報を外部に委託することはありません。
（6）安全対策の実施について
当社は、個人情報の漏洩・滅失・改竄を防止する為、社内規程を整備し、必要な安全対策を実施します。
（7）本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得について
クッキーやウェブビーコン等を用いるなどして、本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得は行っておりません。

【個人情報の管理責任者】
個人情報保護管理者
ヒューマンアップ株式会社　代表取締役　塩崎　俊樹
E-mail：shiozaki2@gmail.com
【個人情報の取扱いに関する開示等要望や苦情、相談等の問合せ窓口】
個人情報事務担当責任者　代表取締役　塩崎　俊樹
E-mail：shiozaki2@gmail.com